Uso de metformina para prevención primaria de diabetes mellitus en pacientes de bajo riesgo / Use of metformin for primary prevention of diabetes mellitus in low-risk patients

Los autores de este artículo abordan la evidencia disponible sobre la prevención de diabetes tipo 2 mediante la indicación de metformina en pacientes sin alteraciones de la glucemia, a partir de una consulta de la práctica ambulatoria. (AU)

The authors of this article discuss the available evidence on the prevention of type 2 diabetes through the prescription of metformin to patients without glycemic alterations, based on an outpatient practice consultation. (AU)

Evaluación de la continuidad del cuidado brindado por médicos de atención primaria en un seguro de salud de un hospital universitario privado de Argentina / Evaluation of the continuity of care provided by primary care physicians in a private university hospital's health insurance scheme in Argentina

Antecedentes. La continuidad del cuidado (CoC) suele describir en qué medida los pacientes ven al mismo profesional a lo largo del tiempo. Constituye un elemento necesario para garantizar la longitudinalidad en la atención, elemento clave dela atención primaria y de la medicina familiar en particular, entendido como el cuidado centrado en la persona a lo largo del tiempo, independientemente del tipo de problema consultado. Esta ha sido vinculada con una serie de beneficios para los pacientes y algunos indicadores duros de utilización de servicios de salud, por ejemplo visitas a la central de emergencias(CE), internaciones hospitalarias y mortalidad. En Argentina y América Latina no habíamos podido identificar estudios que dieran cuenta del nivel local de CoC o de su impacto en la utilización de los servicios de salud. Objetivo. Cuantificar los niveles de CoC de los afiliados de un Seguro de Salud de un Hospital Universitario Privado y describir su asociación con la utilización de servicios de salud, tales como consultas a la CE e internaciones hospitalarias. Métodos. Estudio observacional, descriptivo, de cohorte retrospectiva; realizado sobre la totalidad de afiliados que hubieran realizado al menos dos consultas programadas con un médico de atención primaria entre 2015 y 2016.Las mediciones principales consistieron dos indicadores: el índice del proveedor usual de cuidados y el índice de continuidad del cuidado (UPC y COC, respectivamente, por sus iniciales en inglés) -cuyos valores oscilan entre 0 y 1, y se interpretan como: el paciente siempre fue atendido por diferentes médicos vs siempre por el mismo médico-y el recuento de visitas a la CE e internaciones hospitalarias. Resultados. Fueron identificados 112.062 pacientes con una mediana de edad de 59 (P5-P95;4 a 87) años. Las medianas(P5-P95) de los indicadores de continuidad, UPC y COC, fueron 0,66 (0,25 a 1) y 0,33 (0,04 a 1), respectivamente. Se observó una asociación inversa y estadísticamente significativa entre los indicadores de CoC y la cantidad de visitas a la CE, evidenciada por una razón de incidencia decreciente de consultas contra quintilos crecientes de COC (tomando como referencia el quintilo más bajo de continuidad). Esta asociación no pudo demostrarse para las internaciones. Conclusiones. Los niveles de CoC alcanzados y su impacto en la utilización de servicios de salud reflejan valores semejantes a los de otros estudios publicados fuera de nuestra región y podrían aportar elementos útiles para delinear estrategias tendientes a la mejora de la calidad de la atención médica. (AU)

Background. Continuity of care (CoC) usually describes the extent to which patients see the same professional over time. It is a necessary element to ensure continuity of care, a key element of primary care and family medicine, in particular, understood as person-centred care over time, regardless of the type of problem consulted. It has been linked to a series of benefits for patients as well as to hard indicators of health services utilization (e.g. emergency room [ER] visits, hospitalizations) and mortality. In Argentina and Latin America, we have not been able to identify studies that account for the local level of CoC and its impact. Objective. To quantify the CoC levels among members of a private university hospital's health insurance scheme and to describe its association with the use of health services, such as ER visits and hospitalizations. Methods. Observational, descriptive, retrospective cohort study; conducted on the total number of members who hadmade at least two schedurivled consultations with a primary care physician between 2015 and 2016.The main outcomes were two indicators: the usual provider continuity index and the continuity of care index (UPC and COC, respectively) -both range between 0 and 1, and are interpreted as: the patient was always treated by different doctorsvs. always by the same doctor- and the number of visits to the ER and hospitalizations. Results. A total of 112,062 patients with a median age of 59 (P5-P95, 4 to 87) years were identified. The median (P5-P95) of the continuity indicators, UPC and COC, was 0.66 (0.25 to 1) and 0.33 (0.04 to 1), respectively. A significant inverse association was observed between the CoC indicators and the number of ER visits, evidenced by adecreasing incidence rate of consultations versus increasing quintiles of CoC (taking the lowest quintile of continuity as a reference). This association was not observed for hospitalizations. Conclusions. The levels of CoC reached and their impact on the use of health services reflect similar values to those of other studies published outside our region and could provide useful elements for outlining strategies aimed at improvingthe quality of medical care. (AU)

Continuidad del cuidado / Continuity of care

El concepto de continuidad del cuidado (CoC) suele utilizarse para describir en qué medida los pacientes ven al mismo profesional a lo largo del tiempo, aunque más específicamente es un atributo o característica del proceso de atención de salud de un individuo en el que la calidad de la conexión y retroalimentación de los eventos que se suceden influyen en la experiencia final de sentirse cuidado. La CoC abarca diferentes dominios conceptuales: la continuidad de la información, de la relación y del manejo. Se han utilizado diferentes instrumentos de medición que pueden agruparse en herramientas elaboradas a partir de reportes de pacientes (como por ej., encuestas) o a partir de datos administrativos (como los indicadores de prestador usual de cuidados o el indicador de Bice y Boxerman). Existen también investigaciones que evaluaron el impacto sanitario de la CoC. Si bien muchas de ellas muestran gran heterogeneidad en cuanto a los indicadores y los desenlaces utilizados, se observa una tendencia clara que parece indicar que a mayor nivel de continuidad del cuidado, mejores resultados en salud. (AU)

The concept of continuity of care (CoC) is often used to describe the extent to which patients see the same professional over time, but more specifically it is an attribute or characteristic of an individual's health care process in which the quality of the connection and feedback of the events that follow influences the final experience of feeling cared for. CoC encompasses different conceptual domains: continuity of information, relationship, and management. Different measurement instruments have been used, which can be grouped into tools developed from patient reports (e.g. surveys) or from administrative data (e.g. usual caregiver indicators or the Bice & Boxerman indicator). There is also research that has assessed the health impact of CoC. While many of them show great heterogeneity in terms of the indicators and outcomes used, there is a clear trend that seems to indicate that the higher the level of continuity ofcare, the better the health outcomes. (AU)

Los pacientes con delgadez constitucional presentan un fenotipo diferente al de los pacientes con trastornos de la alimentación / Patients with constitutional thinness have a different phenotype than patients with eating disorders

Los pacientes con delgadez constitucional suelen presentar un peso habitual reducido pero estacionario en el tiempo, con dificultad para aumentarlo incluso luego de someterse a dietas hipercalóricas. A diferencia de otras entidades, no se suelen encontrar trastornos de la alimentación, enfermedades sistémicas, desnutrición o sobre-ejercitación. Sin embargo, su presencia suele despertar preocupación y motivar la búsqueda de causas patológicas asociadas, tanto por parte delos pacientes como de los profesionales de la salud. Partiendo de la viñeta clínica de una paciente que presenta estas características, el autor realiza una búsqueda bibliográfica para intentar esclarecer cuán diferentes resultan los pacientes con delgadez constitucional de aquellos que presentan el principal diagnóstico diferencial a tener en cuenta, la anorexia nerviosa. (AU)

Patients with constitutional thinness tend to have a reduced but stationary habitual weight over time, with difficulty to increase it even after undergoing hypercaloric diets. Unlike other entities, eating disorders, systemic diseases, malnutrition or over-exercising are not usually found. However, its presence tends to arouse concern and motivates the search for associated pathological causes, both by patients and health professionals. Based on the clinical vignette of a patient who presents these characteristics, the author performs a literature search in order to clarify how different patients with constitutional thinness are from those who present the main differential diagnosis to consider:anorexia nervosa. (AU)